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数字健康险交易平台上线 大数据赋能保险理赔

近日,具有全国创新示范意义的数字健康保险交易平台在宁波正式上线。该平台通过对居民医疗、保险、健康等大数据整合,打通医疗、社保与商保之间的数据“堵点”,简化投保、理赔流程,降低保险机构调查成本,有效解决群众“投保容易理赔难”、保险机构案件调查难、医疗卫生机构数据对接难问题,为广大人民群众提供核保、核赔调查及快赔服务,实现了商业健康保险理赔“一次不用跑”。

全国数字健康保险交易示范性平台由宁波市政府和上海保交所共同打造,是全国上线的首个健康保险交易平台。目前该平台可提供四大功能:一是核保风控。平台可以及时获取被保人的健康状况,支持保险公司做出正确的核保决策,降低成本,提高承保效率。二是快速理赔。平台可以实时获取客户在医院的就诊信息,在线支持客户无纸化报案以及保险公司的数字化理赔。三是案件核实。平台可以提供异地就医等重大案件的核实,防止理赔欺诈,提升理赔效率。四是理赔调查。平台可以为理赔调查提供健康医疗数据的支撑,以协助保险公司尽快做出理赔决策,缩短赔付周期。

数据显示,平台上线后保险理赔案均减少申请资料6份,理赔流程缩减至最快30分钟完成,医疗信息调查成本下降91.49%。按照2018年数据测算,宁波市保险机构每年共可节约调查成本121.9万元。截至平台上线当天,调查业务已覆盖宁波市全民健康信息平台全部医院,快赔业务上线7家市属三级医院,保险端已对接16家保险总(分)公司。

据悉,目前该平台已顺利完成了与宁波卫健委全民健康信息平台的对接,并与16家保险公司达成合作。上海保交所相关负责人表示,下一步将进一步扩大医疗医保数据的覆盖范围,不断拓展服务内容,加快推出精准化、定制化的健康保险交易产品,打造大健康生态圈,努力将平台在长三角地区乃至全国范围内复制推广。

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